女性性功能障碍

女性性功能障碍

由于女方的某些因素,影响了夫妇性生活的正常进行,包括生理与病理的原因。统称之为女性性功能障碍。

一、病理性(器质性病变所造成)：

(一)先天性性器官发育异常

1、处女膜发育异常
处女膜的问题，一般婚后第一次接触，即可发现。常见的异常有以下几种：
①先天性处女膜闭锁：此种根本不可能进行性生活。
②处女膜环肥厚：不太严重者，可不影响性生活。
③筛状及纵膈处女膜：轻者或处女膜松弛者，可不影响性生活。

2、阴道发育异常
①阴道闭锁：完全性与不完全性。后者可不太影响性生活。
②阴道纵膈(完全性与不完全性)：完全性纵膈，有时一侧阴道较松弛，可性交无困难，患者可到妊娠后或分娩前才发现。不完全纵膈可不影响性生活，只有时配偶感到不适。
③阴道横膈：如横膈有一小孔,不影响经血外流。若横膈位置较高或较松弛,则不影响性生活。直到妊娠后或分娩前，方可发现。

(二)外阴疾病
外阴湿疹、外阴创伤(外阴擦伤或血肿)、外阴溃疡、阴蒂或小阴唇粘连(由于炎症或创伤所引起)、外阴干皱、萎缩性硬化性苔癣、巴氏腺囊肿。

(三)炎症：盆腔各部位炎症，均可影响性生活。如巴氏腺炎及巴氏腺脓肿、各种类型的阴道炎(滴虫性、霉菌性及老年性阴道炎)、宫颈炎、附件炎、盆腔炎、宫体炎、宫骶韧带炎。

(四)子宫内膜异位症：性交疼痛为本症主要症状之一。

(五)一切影响卵巢功能的各种疾病

1、丘脑因素
2、垂体因素：例如产后大出血所致成的席汉氏综合征。
3、卵巢本身因素：例如卵巢发育不良、原发与继发性卵巢功能衰竭(后者包括手术切除双侧卵巢)。

二、功能性(心因性)障碍

经过全面而细致的盆腔器官检查,未发现任何器质性病变,则要进一步分析，有无心因性因素或是功能性的障碍问题。再作进一步的探讨。在这里必须强调的是，要耐心听取诉说，细心的分析。

有关心因性因素，所产生的功能障碍，可有多种多样的，概略之，可有以下几个方面。

(一)既往的恶性刺激，所遗留下来的种种不安与惧怕

1、未婚人流与频繁的人工流产，所造成的痛苦与后遗症：
未婚受孕，一般是要中止妊娠的。初孕妇宫颈未成熟，人工流产术时，肯定会有一定的困难与不适。何况有些女青年，不能自控，不能洁身自爱，未婚多次受孕，反复人工流产，精神与肉体的创伤，是不言而喻的。最后发展到不敢性交。或是稍一接触，即想到人工流产所受的痛苦。有些已婚妇女，婚前未作好婚后的生育计划，婚后不久即受孕，因某些原因，不得不中止妊娠，遭受初孕即人流的痛苦。

2、新婚性交粗暴与不适
婚后第一次性接触，丈夫一定要温存体贴，不可粗暴，不可莽撞，不可因使妻子过分恐惧与疼痛，造成以后对性生活的畏惧。
若女方于婚前，受到过意外的凌辱与摧残，精神上的创伤，造成以后对于性生活的畏惧与厌烦。

3、生产所造成的痛苦或生产所产生的合并症
例如，侧切伤口愈合欠佳或瘢痕疼痛，以及部腹产腹部伤口瘢痕疼痛等等。

(二)情感与情绪因素

夫妇的感情是和谐性生活的基础。而和谐的性生活,又会不断的增进夫妇的恩爱。这是相辅相成的事。以下情况，势必会影响双方性生活的和谐：

1、不愉快的婚姻与对配偶的厌恶，以至憎恨。

2、本人的主观猜疑与丈夫的不切合实际的怀疑，使双方产生的心理上的困惑
与苦闷，进而造成隔阂与精神上的障碍。

3、知道或猜疑对方有某些疾病，不敢接触、不敢亲吻或爱抚，但心感染传染
性疾病。

(三)配偶行为因素

欢愉的性生活，是夫妇双方共同完成的，要在相互理解与体谅中进行。因之，
配偶的行为，影响着女方性感与舒畅，进而可导致厌烦与逃避。

1、丈夫的粗暴与不善体贴。

2、频繁的性生活及不洁性交
性生活的次数与频率，是根据双方的健康与体力而有差别的。过多过频的需求，可使女方因难以承受而惧怕。
性交前的卫生准备，是十分必要的。不洁的性交,可使女方感染疾病,造成痛苦。

3、丈夫本身性功能障碍或存在某些缺陷，却责怪妻子不善于配合。

(四)其他因素

如住房拥挤，老少同室等环境因素，以及其他原因等。
女性性功能障碍的表现与范围
    女性性功能障碍，可有各种表现，可单一存在、可合并存在、亦可交错存在。最常见者可有以下各种表现与情况。
    一、性欲抑制女方有性欲产生，亦有冲动，却因某种原因，不愿暴露、不愿表现与表达，处于抑制状态。
    二、性厌恶对配偶有厌恶之心，不愿接触。亦可表现为对性生活本身，即有厌恶。
    三、性欲低落对性生活无何要求，亦无性欲冲动，表现出无所谓的态度。
    四、性唤起障碍性欲产生缓慢，冲动迟发。但如唤起后，可有正常的性表现。
    五、性高潮障碍(缺乏) 可进行正常之性性活。只缺乏性高潮或不明显。但不可强调此问题，只要双方感受良好，和谐愉快。此一环节不一定为主要问题。
    六、性交疼痛包括外阴、阴道及下腹部之疼痛。疼痛时间，可分为性交进行中与性交结束后之疼痛。
    七、阴道痉挛可分为原发与继发二种。前者于婚后，性器官一接触，阴道即痉挛，使性生活不能完成。后者为婚后有过正常的性生活，数月或数年后产生这一情况。根据痉挛产生之时间，可分为性交前、性交进行中二种。前者,不能完成性生活,后者可使性交中断，甚至配偶极感疼痛。
    八、性交不能不能进行性生活。此种情况，常存在主观或客观的原因。要进行全面的了解与详细的检查。
    九、性交后不适不适的症状可有多种，如恶心、呕吐、头晕、头痛与胸闷等。
十、神经性焦虑与性恐怖症对将要进行的性生活,产生恐怖与惧怕。平时若一接触此问题,亦产生或发作神经性的不安与焦虑。若遇此种情况,必须仔细而耐心了解患者的病史与经历

何为性高潮
性高潮"，文学作品中常常将它描写为欲生欲死、飘然若仙的极乐境界，而事实上夫妻生活中出现的性高潮又是怎样的呢？美国妇产科专家及现代性医学权威马斯特斯、约翰逊等在性医学实验室中，用先进的仪器和录像设备对众多自愿者的性交过程进行了十多年的观测和研究，科学而客观的记录显示了女性在达到性高潮的一刹那，即阴道充血、膨胀到后期，阴道平滑肌发生3-6次节律性收缩，会阴及全身的许多肌群亦同时出现数次控制不住的痉挛性收缩，阴部的胀满感瞬间向全身放射，随着高度的性快感，意识变得模糊起来，部分女性可发出柔声轻唤，而极个别女性可伴有"射精"现象，这个过程历时仅约10秒；之后，便产生疲乏的性满足感。

女性性高潮障碍如何诊断?

女性在性活动中有性兴奋，但不能达到性高潮而得到性满足者，就可以诊断为女性性高潮障碍。值得注意的是，并不是每个女性在每次性活动中都能达到性高潮。在性活动中，必须要有足够时间和强度的性刺激，使性兴奋和性紧张达到一定水平才能出现性高潮，所以只有在持续一定强度和时间的性刺激，还不能出现性高潮时，才能诊断为性高潮障碍，在性活动中有性高潮出现，就不能诊断为性高潮障碍。性高潮障碍根据病情轻重可分为四级。

　　Ⅰ级：性高潮延迟到达。指在足够强度和足够时间的有效性刺激下，女性在兴奋期性反应出现20分钟以上，仍难出现性高潮。但延长有效性刺激时间能达到性高潮，即性高潮的阂值超过正常人。

　　Ⅱ级：既往有过性高潮史，但目前再也没有出现性高潮，即使延长有效性刺激的时间也不能出现性高潮。

　　Ⅲ级：从未获得过性高潮；或除性高潮障碍外，还同时具有性欲低下、性唤起障碍、性感缺失，呈全程式性功能障碍。

　　Ⅳ级：从未获得过性高潮，并经多种治疗仍无任何改善，为难治性性高潮障碍。

性高潮障碍（无高潮）大概是妇女最普遍的抱怨，它也是性治疗领域里最令人迷惑的问题。一般来说，新婚一年之内只有１９％的女性能够经历性高潮，到结婚５年时可达６０％，双方的配合与默契决非朝夕之功。人类性行为不是天生就会的，需要学习才能掌握，比如在金赛５０年代初的性调查中，美国妇女中有３０％从未达到过性高潮，到了７０年代，由于性知识的普及和性观念的更新，这一比率下降到１０％左右，目前我国调查的女性性高潮障碍的发生率在５０％左右，说明我们的性教育和性知识的普及还很落后。

　　根据临床实践的观察与总结，女性性高潮障碍属于一种独立的症候群，它与性欲低下或性唤起障碍不同。只具有性反应高潮阶段障碍的妇女多具有强烈的性欲，她们可能堕入情网，她们也能享受性交之前爱抚的快感，对性行为也会很感兴趣。她们多能在不同程度上或迟或早地对性刺激作出应有的反应，如经历快感感受，阴道的充分润滑，生殖器的充分肿胀，并且可能喜欢阴茎插入的感觉。换言之，她们的性欲感觉可能并未受到抑制，她们的血管充血等性生理反应也未受抑制，她们也并非性麻木，只是性反射弧始终不能接通，或高潮阈值实在太高以致难以逾越。她们自己也很清楚问题在于不能达到高潮或不能把性兴奋继持到性高潮的出现，因此她们达不到更强烈的性快感，高度的性紧张和性能量积蓄得不到释放，使用高潮前状态这个术语可能更形象地描述出这种处境。这些妇女往往很沮丧，特别是一些中年妇女大有命乖运蹇、大势已去之叹。她们的问题在于性反应阻断于平台期，也有些妇女的性反应水平更低甚至连性唤起都未达到，更为严重的是那些性欲已受到明显抑制的妇女，当然，这时的高潮障碍已成为性欲抑制或性唤起障碍的自然后果。性高潮障碍的明确定义系指女性虽有性要求，性欲正常或较强，但在性活动时受到足够强度和足够时间的有效性刺激并出现正常的兴奋期反应之后，性高潮仍经常地或持续地延迟或缺乏，她们仅能获得低水平的性快感，因此很少或很难达到性满足，在很多情况下她们也存在着性兴奋的抑制。

　　目前人们对女性性功能障碍的了解还很肤浅，远不如对男性性功能障碍的认识，例如国内一本上千页的妇产科专著中涉及女性性功能障碍的论述仅仅一页半。目前认为大多数女性性功能障碍的病因是心理性的，但并非所有在成年期经历性高潮障碍的妇女都具有早年抑制性性教育历史或创伤性性经历的历史，而具有早年抑制性性教育或创伤性性经历的妇女也只有少数人具有性高潮障碍。大约１０％（国外数字）至５０％（国内数字）的成年妇女可能从未在知觉状态下以任何手段体验过性高潮，那么她们属于原发性性高潮障碍，说明抑制性高潮反应的心理或器质性因素的作用强烈而持久。

　　如果过去曾经间断地或规律性地获得过性高潮，而目前再也不能达到性高潮，则可以考虑为继发性性高潮障碍。有些妇女在任何场合或任何状况下都不能获得性高潮可称完全性性高潮障碍。若是在某些情境中可以获得性高潮而在另一些情境中却不能获得性高潮，则属于境迂性性高潮障碍。有些妇女能够适应她们不能达到性高潮或很难达到性高潮这一事实，因此她们的高潮障碍并没有对她们的整个心理调节产生严重影响。她们倾向于否认高潮的重要性，并能够继续享受性行为的非高潮方面的乐趣。但很多妇女在不断的失望之后会逐渐丧失对性活动的兴趣，进而还会感到痛苦和恼怒。由于这种难言的痛苦和在作爱开始之时便对失败具有的强烈的预感会使她们心烦意乱，引起继发性性欲抑制。

　　性高潮可因患者对高潮反射的过分控制所致，例如有的妇女对高潮反应不理解，认为自己太不能控制情感反应了，于是害怕再次失控；对性行为的负罪感或对男伴的敌意；因性欲感觉引起的无意识冲突及害怕被丈夫抛弃等。害怕失去控制的思想很普遍，随之产生的抑制和过度控制的保护机制大概是性高潮障碍发生的关键因素。妇女一般不会有意识地知觉到这种抑制过程，或称对高潮反射的无意识抑制。然而在某些情况下，女性也可在性感觉变得很强烈时有意识地抑制感觉，并进而抑制了性高潮反射。

　　女人害怕“放松”，而当她成功地控制了自己的感情时，她使自己的渴望减弱，以此重新加强了对高潮释放的控制。这种对高潮反射的有意识抑制几经重复之后，抑制似乎成为自动的并且再不能被随意控制，因而经过一段时间之后，学会控制其高潮的妇女即使在平静的、处于热恋之中、受到合适的刺激并且有其他方式的反应时，也不能达到高潮。

如何正确对待性高潮障碍？
性高潮障碍是指女性虽有性要求，性欲正常或较强，但在性交时受到足够强度和足够时间的有效刺激并出现正常的兴奋期反应之后，性高潮仍经常地或持续地延迟或缺乏，从而很少或很难达到性满足。根据统计资料，无论国内或国外，性高潮障碍在女性性功能都障碍中居首位。虽然，在性活动中男女双方每次都追求同时达到性高潮是错误和不明智的，而且女性刻意追求每次性生活都达到性高潮也会造成过分的精神压力。然而，长期的女性性高潮缺乏，也会导致性生活的不和谐，进而影响到婚姻和家庭的稳定。因此，女性正确的认识性高潮障碍，并且了解它的发生原因治疗方法，对维护其身心健康和家庭安定是有益的。

　　原发性的性高潮障碍是指在性活动中女性从未出现过性高潮；继发性的性高潮障碍是指过去的性活动中女性有过性高潮，而现在不复出现了。完全性性高潮障碍是指在任何场合或任何状况下，女性都不能获得性高潮；境遇性性高潮障碍是指在特定的对象、环境下性活动不出现性高潮，而在另外的对象、环境下性活动又出现性高潮。

　　女性性高潮障碍的原因有器质性因素、心理因素，环境因素等。其中，常见的器质因素有：泌尿生殖系统的炎症、外伤、肿瘤、器官位置的改变等，在性交时引起疼痛或不适，故而抑制了性高潮反射的产生；脊髓的某些疾病可以破坏性高潮反射的通路，性高潮无从出现；全身的感染性炎症。内分泌失调、精神性疾病、长期饮酒或服用大量的中枢神经抑制药物等，也都会对性高潮的反射产生抑制作用。心理因素是引起女性性高潮障碍的主要因素，它来自社会文化的影响、个体因素及夫妻双方的不协调等。由于我国长期缺乏性知识教育,加之封建礼教的影响，使女性在性反应上抑制自已，在性活动中表现出羞怯、被动，故而影响性高潮的出现。个体因素因人而异；有过性创伤经历的女性有些有抑郁、自责自罪或报复男性的心理；有些在破裂家庭中成长出来的女性，由于父亲的残酷无情和母亲的辛酸悲痛的印象很深，从而在婚后对丈夫产生恐惧或不信任心理；有些女性身体欠佳，担心自已不能满足丈夫的性要求而存在焦虑心理；已完成生育任务或反复人流的女性，由于担心性活动怀孕而产生紧张、恐惧情绪；等等都会抑制性高潮反射，从而发生性高潮障碍。夫妻之间的缺乏感情，女性满足男性的性要求只是为了尽义务；或者女性对丈夫猜疑、怨恨、厌恶、敌视等，从而造成夫妻间不协调，这也是造成女性性高潮障碍的心理原因。环境因素像住房拥挤、床铺不适、亮光照射或噪声，以及工作不顺利、人际关系紧张、家务繁忙、经济因难等，都可能造成境遇性的女性性高潮障碍。其它因素像性知识缺乏，不掌握性生活的规律等也会引起女性性高潮障碍。

　　女性性高潮障碍的治疗，如果经医生检查是器质因素，那么要有针对性进行相应的治疗。在排除了器质因素之后，应针对不同性高潮障碍的类型，进行心理治疗和行为治疗，又削弱或消除对性高潮反射的无意识的过分抑制。

　　原发性的性高潮障碍的治疗，首先是帮助女性获得第一次性高潮。为此，一方面作出各种努力消除抑制力量；二是提高性敏感部位的刺激强度。消除抑制的力量并非易事，女性一定要配合性保健医生，找出并打破种种抑制因素，性高潮就有可能出现。提高对性感部位的刺激，那么这对于性知识缺乏而没有得到足够刺激，并声称具有性高潮障碍的妇女，会很快受到良好的效果，即使对真正性高潮障碍的女性也是有益的。刺激部位的选择应以女性自我感觉舒适、欣快为宜，如阴蒂及周围，乳头及乳房、小阴唇的内侧面及阴道口周缘等。自我刺激也行，丈夫协助刺激也好，但都要反复多次进行。如果手淫刺激不能奏效，用震颤器可为女性提供强有力和较剧烈的刺激，但要防止过分依赖它，为了巩固手淫和震颤器的效果，平时要密切夫妇之间的感情，女性还可以进行耻骨尾骨肌或收缩阴道的锻练，以增强肌紧力及调控能力。以促进性高潮的出现。

　　继发性的性高潮障碍治疗，重点放在夫妻间的情感交流和提高性交技术上。通过夫妇间回顾过去的美好时光；找回过去的感觉，并检讨现在影响甜密关系的因素和根源，达到互相理解。相互关照，重新点燃过去强烈的欲火。同时，提高性交技术和辅以局部物理、药物治疗如性活动中延长爱抚时间，改变性交体位，选择女性性高峰期进行性交等，也可试用口服甲基睾丸素，局部性刺激药物和理疗环等。

　　境遇性性高潮障碍的治疗主要是加强夫妻间性信息交流，共同摸索影响性活动的环境因素，尽力排除其干扰，使性生活更加和谐。

　　最后，还需要强调一点，每次性活动时，女性并不是每次都能出现性高潮，只要夫妻双方性生活满意，即使有时女性不出现性高潮也是正常的。